男子长期喝药酒导致酒精性肝硬化合并肝衰竭 危在旦夕
11月12日,银川市第二人民医院急诊科接诊了一名34岁的男性患者,只见他腹部膨隆,不能平卧,意识混乱、嗜睡,状况十分糟糕。
医生立即询问病史,得知患者长期饮用药酒,半年前开始出现乏力、胃口差、恶心、呕吐、皮肤和眼睛发黄等症状,一周前症状突然急剧加重。
经急诊化验显示,患者胆红素最高达509umol/L,是正常值的20倍以上。
综合分析患者病史、体征及辅助检查结果,考虑为酒精性肝硬化合并肝衰竭,病情危重,迅速转至重症医学科。
“患者腹腔大量腹水,肝脏特别大,转氨酶非常高,还出现凝血功能障碍,凝血酶原活动度显著下降,已达到急性肝衰竭晚期。同时合并感染性休克,意识障碍,消化道出血、多器官的并发症。”银川市第二人民医院重症医学科医生(患者主治医师)李森说。
(图为:银川市第二人民医院通过人工肝治疗模式救治患者)
重症医学科透析团队迅速诊断,采用双重血浆分子吸附系统(DPMAS)技术进行诊疗。李森告诉记者,这是一种新型人工肝治疗模式,将患者血浆分离后,采用交换树(BS330)和中性大孔树脂(HA330-II)两种吸附剂联合吸附,将血浆内中大分子炎性介质、肝性脑病物质、胆红素及胆汁酸都吸附出去,再把血浆输回患者体内,从而达到标本兼治的效果。
经过医护人员近3小时的治疗,患者胆红素水平降到了290umoL/L,肝功能各项指标均好转,目前已转入消化内科普通病房继续观察治疗。
肝脏已经“长大”到极限 再损伤一次只能换肝
说起喝药酒,其实小林已经不是第一次吃大亏了。小林受身边亲朋好友的影响,认为饮用药酒对身体有好处,于是每天都喝一点药酒,这个“养生”习惯他一保持就是好几年。
一年多前,他就出现过一次相同的肝损伤危机,在宁夏医科大学总医院诊断为酒精性肝硬化,并做过4次人工肝治疗。
那次出院后,他所有的不适症状都消失了,以为自己的身体康复如初了。
药酒停了一段时间,近半年来没忍住又开始喝了,结果肝脏再次受到损伤,病情一触即发,更加严重。李森忧虑地说,现在患者的肝脏已经长得特别大了,因为酒精和药都要通过肝脏进行代谢,频繁饮用药酒导致肝细胞不停地“加”班工作,一部分肝细胞就坏死了。而肝脏有再生的能力,会产生新生的肝细胞接替坏死的肝细胞继续工作,于是肝脏就越长越大。
“但是,肝细胞再生也是有限度的,患者肝下缘已经增大到平肚脐水平,占据了右侧中上腹部,几乎到了再生的极限。如果这样的损伤再来一次,肝脏就会逐渐缩小,彻底失去功能,到时候只有肝移植一条路了。”李森给患者的建议是:以后滴酒不能再沾。
据介绍,我国是肝病高发的国家,每年都有数以十万计的患者因肝衰竭而失去生命,而该患者人群多数处于青壮年阶段,是家庭、社会的主力军。
肝衰竭是由多种原因引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等。其中酒精是明确的高危因素。
李森表示,酒精不仅伤肝,对胃粘膜和神经系统也会造成损伤,因此饮酒要适量。而从中医的角度讲,黄酒、药酒等都有独特的作用和价值,但前提是一定要遵医嘱,要在医生的指导下使用,切不可擅自泡制或购买药酒随意饮用。
一旦发生肝衰竭,治疗极其困难且病死率高。
因此对于出现前期临床特征如极度乏力并有明显厌食、呕吐、腹胀等症状;黄疸日渐加重;有出血倾向的患者,须高度重视,进行积极处理。目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。早期进行人工肝治疗,是目前临床常用的有效治疗方式。
人工肝治疗在各种原因引起的重症肝炎、肝移植前后、肝性脑病、重症肝炎伴SIRS、肝衰竭引起的MODS、高胆红素血症、顽固性胆汁酸淤积等方面均有较好的疗效。
此次银川市第二人民医院重症医学科通过双重血浆分子吸附系统(DPMAS)技术成功救治这名肝衰竭患者,标志着该院在“肝病”救治能力上的又一次重大突破,正式进入“人工肝”新时代,可为更多“小心肝”的健康保驾护航。
(新闻转载:长沙社区通)